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　　近年來，由于外傷、醫源性氣管插管等致喉氣管狹窄的患者日益增加，多為氣管套管長時間與氣管壁接觸部位肉芽組織增生，使氣管管腔狹窄，影響通氣。同時吸痰管反復刺激，肉芽常表現為充血、腫脹、易出血，梗阻下方因為分泌物不易吸出，常繼發感染，嚴重影響患者的生活質量。

　　雖然目前喉氣管狹窄的外科治療方法很多，例如傳統的喉裂開成形術及置管擴張術等手術，但是這些傳統治療時間長，患者痛苦多，同時再次狹窄的發生率也非常高。所以喉氣管狹窄的治療一直是臨床難題。

　　最近利用二氧化碳激光成功治療幾例喉氣管狹窄，為這類喉氣管狹窄的治療提供了新的思路。

　　該患于1年前外傷后出現呼吸費力，10個月前于我院行氣管切開術，2個月前電子喉鏡發現頸段氣管狹窄。20天前患者再次出現呼吸費力，加重3天。在X線檢查時可見頸部氣管狹窄。

　　應用Lumenis 40c二氧化碳激光治療儀治療氣管狹窄前后對比。

　　國內相關研究也表明二氧化碳激光治療氣管狹窄能夠明顯改善患者癥狀。

　　二氧化碳激光治療氣管狹窄術中注意要點：

　?、偃绻麠l件允許，盡可能切除喉氣管狹窄部位的瘢痕組織，拓寬通氣面積，直至顯露上下兩端正常的喉氣管結構。

　　②操作要保證在呼吸道內操作，避免損傷喉氣管以外的組織。特別是切除環杓后區以下的瘢痕組織時，注意避免損傷氣管膜部，引起氣管食管瘺。

　?、墼谇谐：巯戮墪r要通知麻醉醫生關注氣管導管套囊是否被破壞，同時操作上要注意保護氣管導管套囊，避免引起氣管導管爆燃。

　　二氧化碳激光治療的適應癥：

　?、?狹窄部位距聲門區0.5～1 cm ②狹窄長度≤3 cm ③喉軟骨支架基本完整 ④明確為非惡性腫瘤性病變，可以包括頸部閉合性外傷、長期不當插管、化學性喉氣管燒傷引起的喉氣管狹窄以及復發性多軟骨炎以及鼻硬結病、Wegenerl肉芽腫等氣道肉芽腫病變等。

　　二氧化碳激光治療氣管狹窄的優勢：

　　在過去20年里，激光一直被用來氣化喉氣管內的瘢痕組織，該手術在支撐喉鏡或其他內鏡暴露狹窄部位支持下，應用二氧化碳激光直接氣化喉氣管狹窄處增生的瘢痕和肉芽組織、精確切割和止血、達到喉氣管腔再通的目的。整個手術無須打開喉腔，因此，操作相對精細，手術創較小，并可根據病情于喉氣管內放置T形管。對于聲門后連合的瘢痕狹窄，采用二氧化碳激光切割形成喉黏膜微瓣，通過轉瓣覆蓋裸露的管壁，達到減少肉芽形成、促進愈合的目。

　　同時由于二氧化碳激光的能量易被水吸收，對喉部黏膜熱輻射較小，不易造成深部組織的損傷；二氧化碳激光可延緩膠原纖維形成和成熟時間，有利于瘢痕形成前上皮化，術后組織反應輕微，不易引起喉水腫，術后不易形成新的瘢痕及粘連。

　　二氧化碳激光治療的局限性：

　　①麻醉要求高

　　由于是在氣道進行操作，對于麻醉的氣道管理要求較高，同時高頻通氣設備也不是每個醫院都有配備的，手術過程中多與麻醉醫生溝通非常重要，術中如果因為喉腔的狹窄，不能插管的，可與麻醉醫生協商先行氣管切開，再進行麻醉。而帶管的可以直接在氣管造瘺口插管。如果術中需要短暫拔管的，可以用高頻通氣來維持血氧飽和度，再行手術以達到治療目的。

　?、诓僮饔兴澜牵委熒畈亢須夤塥M窄要謹慎

　　因為氣管套管管徑較小，有固定的弧度，導致操作空間狹小，存在操作死角，因此部分患者可能治療不夠徹底。同時對于深部的喉氣管狹窄治療要慎重，療效不佳時盡早實施T型管植入術或喉裂開術。