我國(guó)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)已五年了，在云南醫(yī)保卡現(xiàn)在已經(jīng)成了醫(yī)保患者就診的身份證，在參保人員日常就診的使用中獲得了巨大的成功，但在醫(yī)保中心、醫(yī)院、患者三者的全面考慮方面仍有一些缺點(diǎn)，未能最大限度地發(fā)揮出醫(yī)保IC 卡在患者就診過(guò)程中的醫(yī)療信用卡功能。本文根據(jù)我們?cè)谌粘９ぷ髦幸恍?shí)踐經(jīng)驗(yàn)及思考，提出，因醫(yī)保IC 卡具有“信用卡”的特點(diǎn)，又有“門診一卡通”的功能。因此，通過(guò)啟用醫(yī)保卡的信用卡功能，使醫(yī)保患者在就醫(yī)過(guò)程中，不必再到收費(fèi)處去排隊(duì)交費(fèi)，從而有效地簡(jiǎn)化患者的就醫(yī)流程，這樣就能很好地簡(jiǎn)少醫(yī)院門診中的“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。
三長(zhǎng)一短：指交費(fèi)反復(fù)排隊(duì)長(zhǎng)、就診排隊(duì)長(zhǎng)、取藥排隊(duì)長(zhǎng)；醫(yī)生看病時(shí)間短。
現(xiàn)在，各大醫(yī)院的信息化建設(shè)中，有許多的醫(yī)院已提出建立醫(yī)院的“門診一卡通”工程，由醫(yī)院給患者發(fā)卡，據(jù)報(bào)到，有的大醫(yī)院已經(jīng)給患者制卡發(fā)卡五十萬(wàn)張以上。這個(gè)數(shù)量超過(guò)了我市十家醫(yī)保中心發(fā)卡的總數(shù)。如第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院。
我們也認(rèn)真了解了各家醫(yī)院的門診一卡通模式，并做了分類比較，我們認(rèn)為，現(xiàn)在各家醫(yī)院的一卡通模式基本可以劃分為以下幾類，如表1。
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一般門診患者的看病過(guò)程：
1、掛號(hào)；2、到門診醫(yī)生處就診；3、醫(yī)生開(kāi)X 光檢查；4、患者到放射科劃價(jià)；5、患者到門診收費(fèi)處排隊(duì)交費(fèi)；6、醫(yī)生看過(guò)X 檢查結(jié)果后， 認(rèn)為患者需進(jìn)一步做CT 檢查；7、患者又到門診收費(fèi)處排隊(duì)交費(fèi)；8、醫(yī)生看完CT 結(jié)果后給病人開(kāi)針?biāo)幪幏剑?、患者再次到門診收費(fèi)處排隊(duì)交費(fèi)；10、患者取藥，到輸液室打針。這是一個(gè)非常簡(jiǎn)單的就診過(guò)程，通常情況要比這個(gè)復(fù)雜。在這一過(guò)程中，我們看到，患者要一次到放射科排隊(duì)劃價(jià)，三次到門診收費(fèi)處排隊(duì)交費(fèi)。如果實(shí)現(xiàn)醫(yī)保卡的“信用卡”功能后這個(gè)過(guò)程可簡(jiǎn)化如下：
1、用醫(yī)保IC 卡掛號(hào)；2、到門診醫(yī)生處就診；3、醫(yī)生開(kāi)X 光檢查；4、醫(yī)生看過(guò)X 檢查結(jié)果后，認(rèn)為患者需進(jìn)一步做CT 檢查；5、醫(yī)生看完CT 結(jié)果后給病人開(kāi)針?biāo)幪幏剑?、患者到輸液室打針；7、患者離開(kāi)醫(yī)院前到門診收費(fèi)處刷卡結(jié)帳、取藥回家。
上述過(guò)程可圖示如圖1。
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整個(gè)就醫(yī)過(guò)程只有在病人離開(kāi)時(shí)需要病人到門診收費(fèi)處排隊(duì)結(jié)算一次，大大簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，方便了病人，簡(jiǎn)輕了醫(yī)院門診的接診壓力。但也許有人會(huì)問(wèn)，你如何保證病人不會(huì)在中途欠費(fèi)跑掉？他把病看完了就不來(lái)結(jié)算，怎么辦？ 你怎樣知道病人這次就診過(guò)程中發(fā)生了那些費(fèi)用？ 是否超過(guò)了病人的承受能力？ 等等。這些問(wèn)題就是本文所要討論的關(guān)鍵所在。方案的實(shí)施方法：
1) 患者刷卡掛號(hào)時(shí)，在IC 卡中把卡上寫上就診狀態(tài)，把患者IC 卡置為在院狀態(tài)， 并在數(shù)據(jù)庫(kù)中記錄患者的就診登記信息，（我市的醫(yī)保程序中，對(duì)住院患者已做了這些處理，門診患者未用卡掛號(hào)）
2) 被醫(yī)院寫為在院狀態(tài)的IC 卡就不可以到任何其它機(jī)構(gòu)消費(fèi)看病，且其它任何機(jī)構(gòu)不能把這一封鎖解除， 必須到掛號(hào)的醫(yī)院結(jié)算后方能解除封鎖。非正常結(jié)算解封需要提供醫(yī)院自己設(shè)定的密碼（這一功能還沒(méi)有）。
3) 醫(yī)院把病人的掛號(hào)登記信息上傳到醫(yī)保中心，等病人結(jié)完帳后把這條信息更新為已結(jié)算。如果任何一個(gè)IC 卡號(hào)有未結(jié)算的就診登記信息，不允許補(bǔ)辦醫(yī)保卡，也不允許修改卡上的住院狀態(tài)。有了上述三點(diǎn)規(guī)定后，我們認(rèn)為，基本可以保證，每一個(gè)門診病人都不會(huì)欠費(fèi)中途逃跑，除非他想退保。當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)生活中也有想退保的人，因此只靠上述三點(diǎn)仍有風(fēng)險(xiǎn)。接下來(lái)我們介紹，在醫(yī)院HIS 系統(tǒng)中做如下限制：
1) 在醫(yī)院HIS 程序中把參保人員的人員類別重新做一下分類，無(wú)退保風(fēng)險(xiǎn)的、有退保風(fēng)險(xiǎn)的、信用不良的等等。可以針對(duì)不同的人群設(shè)定不同的欠費(fèi)限額，信用好的可以多欠點(diǎn)費(fèi)，信用不良的不允許欠費(fèi)，僅許按IC 卡中帳戶余額看病，如果余額不足仍需先交費(fèi)再看病。即使信用好，也要設(shè)定欠費(fèi)的最高限額。病人刷卡掛號(hào)后，在數(shù)據(jù)庫(kù)中記錄病人的帳戶余額，人員類別等信息。也可以統(tǒng)一的設(shè)定一個(gè)欠費(fèi)限限額，這樣控制起來(lái)簡(jiǎn)單一點(diǎn)，我院平均診次費(fèi)用是130 元，因此，設(shè)定了一個(gè)統(tǒng)一的欠費(fèi)限額是500 元。如果本次患者看病費(fèi)用已達(dá)500 元時(shí)，他需要先結(jié)清這些費(fèi)用才能繼續(xù)看病。
2) 在各就診環(huán)節(jié)增設(shè)計(jì)算機(jī)，如醫(yī)生工作站、醫(yī)技工作站，在給患者下醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)候給患者記費(fèi)，這一點(diǎn)可參考住院患者記費(fèi)辦法，同時(shí)監(jiān)視患者的賬戶余額，在HIS 程序中讓程序自動(dòng)根據(jù)人員類別設(shè)定欠費(fèi)停止線，達(dá)到欠費(fèi)停止線后，就無(wú)法繼續(xù)給患者欠費(fèi)診治。各種檢查、治療申請(qǐng)單通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)傳輸，大大提高接診患者的能力。
有上述兩點(diǎn)保證后，就可放心的使用簡(jiǎn)化后的流程給患者看病，這樣就可實(shí)現(xiàn)方便病人和醫(yī)院的目的。
綜上所述：門診就診過(guò)程之所以復(fù)雜，是因?yàn)槊恳徊降脑\治都要先交費(fèi)，然后才能治療，醫(yī)院這樣做也是不得已而為之，因?yàn)榛颊咔焚M(fèi)、逃費(fèi)的事太多了。如果能夠找到一種恰當(dāng)?shù)幕颊咝庞脫?dān)保方式，即可大大簡(jiǎn)化這一流程。充分發(fā)揮醫(yī)保IC 卡的信用卡功能后，就可達(dá)到這一目的。按照這一簡(jiǎn)化的流程，我們認(rèn)為，每位醫(yī)保患者每次就診中平均可減少兩次排隊(duì)交費(fèi)的時(shí)間，省時(shí)一個(gè)小時(shí)左右，就我們玉溪市人民醫(yī)院來(lái)看，每天1500 個(gè)門診病人，其中40%為醫(yī)保病人，即600 人，即可為社會(huì)節(jié)省600 個(gè)小時(shí)的時(shí)間，一年壘計(jì)下來(lái)將是一個(gè)巨大的數(shù)字，其社會(huì)效益是十分可觀的。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)減輕了窗口部門的壓力，改善了就醫(yī)環(huán)境，提高了病人對(duì)醫(yī)院的滿意率。更重要的是，患者的病痛可以得到及時(shí)有效的治療。
（文/玉溪市人民醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心，葉承東，楊發(fā)軍）
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